1. Ann Ital Chir. 2016;87:129-37.

Jugular diameter and venous reflux.

Mandolesi S, d'Alessandro A, Niglio T, Bruno A, Bernardo B, Mandolesi D, Caroli 
A, d'Alessandro A, Fedele F.

OBJECTIVES: Aims of this study were to investigate the prevalence of reflux on 
internal jugular veins(IJV) by Valsalva maneuver and to define the association 
between reflux of IJV in subjects with both CCSVI and MS.
METHODS: We recruited 393 patients with MS and CCSVI. Study participants 
underwent EchoColor Doppler exam in order to define IJV diameter at confluence 
in subclavian (JSd). Subjects were divided in three groups: group "1<JSd<6 mm" 
(subjects with jugular diameter less than 6mm); group "6≤JSd<10 mm" (subjects 
with jugular diameter equal or more than 6 but less than 10); and group "JSd≥10 
mm" (subjects with jugular diameter equal or more than 10 mm).
RESULTS: In our sample the Jugular mean diameter was 8 ± 2 mm. There were not 
significant differences in mean diameter values in left/right jugular, after 
grouping jugular diameters into three groups by mean sample values ± standard 
deviation. Veins ≥10mm were more observed than veins ≤6 mm. Significant 
difference were found in male vs female prevalence of subject included in 
"JSd≥10 mm" (30.7% vs 16.7%. X2 =22.9622 with df=2 p<0.0001). Regarding the 
group "JSd≥10 mm", while in males the Valsalva+/Valsalva- ratio was about 1:3, 
in females the ratio was about 1:2. Female are more aged in "JSd≥10 mm" group vs 
female subjects in "1<JSd<6 mm" or "6≤JSd<10 mm" groups (p<0.05: Kruskal-Wallis 
H test = 8,0832 with df=2). Aged females have Jugular diameter larger than 
younger females.
CONCLUSION: By the analysis of the data, we may suppose that the females with 
both CCSVI and MS may present a wall Miopragia because there are significant 
differences in Valsalva+/ Valsalva- Ratio in females vs males subjects included 
in "JSd≥10 mm" group (about 1:2 vs. 1:3).r Moreover jugular dilatations are 
equally present in left and right side and it can confirm the wall Miopragia 
hypothesis. The prevalence of V+ maneuver grows with the IJV diameter, therefore 
we presume that IJV dilatation is linked with the presence of jugular reflux. 
Further studies are required to consolidate our observations.
KEY WORDS: CCSVI, Jugular vein diameter, Valsalva maneuver.

Publisher: OBIETTIVI: L’obiettivo di questo studio è di indagare la prevalenza 
di reflusso sulle vene giugulari interne (IJV) tramite la manovra di Valsalva e 
di definire l’associazione tra il reflusso sulle IJV in soggetti con CCSVI e SM.
METODI: Abbiamo reclutato 393 pazienti con SM e CCSVI. I partecipanti allo 
studio sono stati sottoposti a esame EcoColorDoppler per misurare il diametro 
della IJV alla confluenza in succlavia (JSd). I soggetti sono stati divisi in 
tre gruppi: gruppo “1 <JSd <6 mm” (soggetti con diametro giugulare inferiore a 
6mm); gruppo “6≤JSd <10 mm” (soggetti con diametro giugulare pari o superiore a 
6, ma inferiore a 10); e gruppo “JSd≥10 mm” (soggetti con diametro uguale o 
maggiore di 10 mm).
RISULTATI: Nel nostro campione diametro medio delle giugulari alla confluenza in 
succlavia è stato di 8 ± 2 mm. Non c’erano differenze significative nei valori 
medi del diametro delle giugulari sinistre / destre, dopo il raggruppamento dei 
diametri giugulari in tre gruppi in base ai valori medi del campione ± 
deviazione standard. Le vene ≥10mm erano più presenti di quelle ≤6 mm. Una 
differenza significativa è stata trovata nei maschi vs le femmine inclusi nella 
voce “JSd≥10 mm” (30,7% contro 16,7%. X2 = 22,9622 con df = 2 p <0,0001). Per 
quanto riguarda il gruppo “JSd≥10 mm”, mentre nei maschi il rapporto Valsalva + 
/ Valsalva- era di circa 1: 3, nelle femmine il rapporto era di circa 1: 2. Le 
femmine sono più anziane nel gruppo “JSd≥10 mm” vs soggetti di sesso femminile 
nei gruppi “1 <JSd <6 mm” o “6≤JSd <10 mm” (p <0.05: Kruskal-Wallis H prova = 
8,0832 con df = 2). Le femmine di maggiore di età hanno un diametro giugulare 
più grandi delle femmine più giovani.
CONCLUSIONE: Dall’analisi dei dati, si può supporre che le femmine con CCSVI e 
SM presentano una meiopragia parietale, perché ci sono differenze significative 
nel rapporto Valsalva + / Valsalva- nelle femmine vs maschi inclusi nel gruppo 
“JSd≥10 mm” (circa 1: 2 contro 1: 3). Inoltre dilatazioni giugulari sono 
ugualmente presenti nel lato destro e sinistro e ciò può confermare l’ipotesi di 
una meiopragia parietale . La prevalenza della manovra di Valsalva + cresce con 
il diametro della vena giugulare, quindi si presume che la dilatazione della IJV 
sia legata alla presenza del reflusso giugulare. Ulteriori studi sono necessari 
per consolidare le nostre osservazioni.

PMID: 27179227 [Indexed for MEDLINE]